山梨医科大学雑誌　第11巻4号　085-093(1996)

＜原著＞金属ステント（expandable metallic stent）による
悪性胆道狭窄内瘻術の治療成績

荒木拓次，大西 洋，白須昌代，平池佐知子，
山口元司，遠山敬司，野方容子，可知謙治，
荒木 力，大友　邦，藤井秀樹，松本由朗

抄　録：平成3年4月から平成8年2月にかけ当院及び関連施設で expandable metallic stent（EMS）による経皮経肝的悪性胆道狭窄内瘻術を29例（男性12例，女性17例，31〜92歳，平均70歳）に施行した。原疾患は，肝門部胆管癌11例，中下部胆管癌10例，胆嚢癌4例，その他4例であった。EMSの留置は，PTCDに引続き，そのルートを用いて行った。EMS留置成功率は96.6%，家庭復帰率は89.7%であった。外瘻チュープ抜去時からの全体の累積生存期間は，50%生存期間で30週であった。予後因子について多変量解析の結果，病変の範囲（病変の限局性），放射線治療，胆道の狭窄の長さが予後に影響していた。併用抗腫瘍療法としては，病変の限局群では放射線療法が有意に予後の改善に寄与したが，病変の非限局群では，併用抗腫瘍療法は，予後の改善に寄与しなかった。ステントの閉塞は，31%に見られ，閉塞群の平均ステント開存期間は14週であった。原因は腫瘍の再増殖，および sludgeによるものが多かった。合併症は，重篤なものとして肝膿瘍が2例に見られた。逸脱は，1例に見られたが合併症はなかった。EMSによる悪性胆道狭窄内瘻術は，患者のQOLの改善に寄与し，有用な方法であるが，併用抗腫瘍療法は，その症例の病変の範囲などから予後を考慮して行うべきと考えられた。

キーワード　金属ステント，悪性胆道狭窄，胆道内瘻術，放射線治療



Expandable Metallic Stent Malignant Bile Duct Obstruction Biliary Endoprosthesis Radiation Therapy

Takuji Araki, Hiroshi Ohnishi, Masayo Shirasu, Sachiko Hiraike,
Motoshi Yamaguchi, Keiji Tohyama, Yohko Nokata, Kenji Kachi,
Tsutomu Araki, Kuni Ohtomo, Hideki Fujii, and Yoshiro Matsumoto

Since 1991, 29 patients with unresectable malignant biliary obstruction underwent expandable metallic biliary endoprostheses at our institution. The cause of obstruction in these patients included hilar cholangiocarcinoma (n=11), conmmon bile duct cancer (n=10), gallbladder cancer (n=4), and other disease (n=4). Patients ranged from 31 to 92 years of age and included 17 women and 12 men. All patients underwent percutaneous transhepatic cholangiodrainage (PTCD), followed by placement of expandable metallic stent (EMS) through the PTCD route. Placement of EMS was successful in 28 of 29 (96.6%) patients, and 27 patients (89.7%) were discharged with good results. The 50% survival time of these patients was 30 weeks (range 4-122 weeks). Results of multivariate analysis of factors relating to survival by the Cox hazard model showed that the extent of lesion, radiation therapy, and length of stricture influenced survival time. Results of monovariate analysis of adjuvant therapy showed that, in case of localized lesion, radiation therapy influenced survival time, but in cases of nonlocalized lesion, survival time was not influenced by radiation therapy. The obstruction of EMS occurred in nine patients. The causes included ingrowth of the tumor (n=3), sludge (n=4), and unknown etiology (n=2). Severe complication of liver abscess was seen in two patients. Migration of the EMS was seen in one patient without complication. The expandable metallic biliary endoprosthesis was effective in the palliation of unresectable malignant biliary obstruction because of the improved quality of the patients' life, and adjuvant therapy should be carried out with careful consideration of the extent of lesion and prognosis in each patient.

Key words: expandable metallic stent, malignant bile duct obstruction, biliary endoprosthesis, radiation therapy



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