山梨医科大学雑誌　第12巻2号　r01-r12(1997)

第1回山梨医科大学CPC記録：主膵管の拡張を発見されて9年後に閉塞性黄疸をきたした膵頭部腫瘤病変の1例

要 旨：83歳の女性。今回の入院16年前に肝機能異常を指摘され，肝硬変（C型）へ進行し，15年後に5×4cm大の肝癌が発見された。その間，6年間膵頭部から尾部にいたる主膵管の拡張と透亮像を認めたが，拡張の原因は不明であった。肝動脈塞栓術による肝癌の治療中，膵管の拡張は進行，血中CA19-9値が上昇し，4力月前に膵頭部に直径3.5cmの腫瘤が発見された。入院後，膵頭部腫瘤による閉塞性黄疸が増強し，DICを併発して死亡した。臨床上，膵頭部腫瘤の本態は確定できなかったが，病理解剖の結果，膵頭部腫瘤は肝細胞癌の転移であり，更にそれに近接して直径0.7cmの微小な膵管内乳頭癌が確認され，それが膵管拡張の原因であることが明らかにされた。肝細胞癌は組織学的に未分化の部分があり，その部分が免疫染色上，CA19-9が陽性であることから，血中CA19-9値の上昇は肝細胞癌に由来すると判断されたが，肝細胞癌が膵ヘ転移することが稀であることと合わせて，CA19-9産生能獲得の機序に関しても今後の検討課題として残された。





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