山梨医科大学雑誌　第12巻4号　r01-r13(1997)

第3回山梨医科大学CPC記録：原発巣の確定が困難で，重篤な経過を呈した脳膿瘍の1例

要　旨：症例は71歳の女性。発熱と下腹部痛を主訴として来院，虫垂炎を伴う急性腹症を疑われ，第4病日に入院後，意識障害が出現し，敗血症，左側脳室後角外側の脳膿瘍と診断された。抗生物質の全身および髄腔内投与にもかかわらず，DIC，気管支肺炎を併発し，呼吸不全により第50病日に死亡した。感染のfocusは不明であった。病理解剖の結果，細菌およぴ真菌による敗血症性病変として脳，脊髄，腎，膀胱，肺，心筋，甲状腺に膿瘍の形成，さらに脳脊髄膜炎，肺の真菌性血栓性血管炎が認められ，細菌の同定は不能であったが，グラム陰性桿菌による尿路感染が原発と推定された。なお画像上，脳膿瘍とされた病巣は組織学的には膿瘍の所見と合致せず，大脳動脈皮質枝の楯環障害による梗塞と診断されたので，この点が討議の焦点となった。





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