山梨医科大学雑誌 第3巻2号 065-070(1988)
＜症例報告＞再破裂後の脳血管撮影で初めて造影された破裂脳動脈瘤の1例
西ケ谷和之，金子的実，貫井英明，
豊田 収，大江千廣
抄 録：クモ膜下出血後の初回脳血管撮影で造影されず，再破裂後の2回目の脳血管撮影で造影されるようになった内頸動脈瘤のまれな1例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する。症例は40歳，女性で，頭痛・嘔吐を訴え某医院へ入院した。CT上クモ膜下出血は認められず，腰椎穿刺にて血性髄液が認められた。初回発作後15日目に行われた脳血管撮影では，脳動脈瘤は認められなかった。しかし，その5日目に再破裂し，動眼神経麻痺が出現し，髄膜刺激症状が増強したため，群馬大学脳神経外科に入院となった。CTにてクモ膜下出血は認められなかったが，第2回目の脳血管撮影を施行したところ，左内頸動脈瘤を認めた。入院同日に脳動脈瘤根治術が施行され，その後，軽度の左動眼神経麻痺を残し，独歩退院となった。脳血管撮影上動脈瘤が撮影されない原因を文献的に考察し，本症例においては，脳動脈瘤の大きさに比し頸部が細いという解剖学的特徴を有しているため，造影剤の動脈瘤内への流入が妨げられ，造影されなかったことが最も考えられた。またこのような症例に対する治療方針について検討を加えた。
キーワード 脳動脈瘤，脳血管撮影，クモ膜下出血
Ruptured Cerebral Aneurysm Diagnosed by Second Angiopaphy after Rebleeding
Kazuyuki Nishigaya, Masami Kaneko, Hideaki Nukui, Osamu Toyoda and Chihiro Ohye
A case of ruptured internal carotid aneurysm, which was not diagnosed by the first cerebral angiography but was detected by the second angiography, is reported.
The patient, 40-year-old female, was admitted to a local hospital because of headache and nausea. Neurological examination revealed nuchal stiffness and Kernig's sign. Computerized tomography (CT) did not demonstrate subarachnold hemorrhage, but lumbar puncture yielded bloody cerebrospinal fluid. No aneurysm was visualized, but segmental narrowing of the terminal portion of the internal carotid artery was noted on the initial cerebral angiography. The patient was admitted to our hospital 5 days after the initial angiography, because of the appearance of left oculomotor nerve palsy and reinforcement of the meningeal irritation signs. CT did not show subarachnoid hemorrhage, but the carotid angiography revealed an internal carotid aneurysm and segmental narrowing of the terminal portion of the internal carotid artery. The aneurysm was clipped on the day of admission and she was discharged with slight oculomotor nerve palsy.
It is speculated that the anatomical feature of the narrow aneurysmal neck relative to the size of dome cause{l non-filling of contrast material in the aneurysm.
Key words: cerebral aneurysm, cerebral angiography, subarachnoid hemorrhage
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