山梨医科大学雑誌　第6巻2号　083-090(1991)

＜総説＞聴器と加齢―老人性難聴（Presbycusis）

村上嘉彦

抄　録：聴器における加齢に基づく退行性変化とその機能的障害（老人性難聴）は，他の全身の臓器組織系の老化による病変と平行して現れるとは限らず，その障害の発現はその大きな部分を遺伝的要因により規定されるものと考えられるため，発症年齢や障害の進行の程度などに大きな個体差があることが知られている。共通の特徴としては，聴覚機構のうちもっぱら感音系の障害として両耳にほぼ対称的に起こり，通常緩徐ながらも常に進行性であること，さらにはその進行増悪を阻止する治療的手段で有効なものがないために，リハビリテーションのみが唯一の臨床的対応策とされている。
　老人性難聴は，その病態と機能的障害の現れ方から，現在4型の病型分類が病理組織学的に可能であることが知られており，それぞれ (1) 蝸牛感覚細胞障害型（高音急墜型感音難聴），(2) 蝸牛神経障害型（純音聴力に比し語音聴取能の著明な低下を示す），(3) 血管条変性型（平坦な純音聴力の低下と比較的良好な語音聴力を示す），(4) 蝸牛伝音障害型（高音漸傾型感音難聴）に分類される。補聴器による音圧増幅効果は，(3)の病型で最も期待できるが(2)の病型ではきわめて困難であり，(1)，(4)の病型では症例により適応となることもある。これらの4病型は，それぞれ単独の形で出現することもあれば複合的な病態を示すこともあるが，後者の場合は，各病型の特異的機能障害が相加的に累積した形式で現れるとみなされている。

キーワード 加齢，聴覚障害，老人性難聴，病型分類



Hearing Loss in the Aged: Presbycusis

Yoshihiko Murakami, M.D.

The term "Presbycusis" refers to the hearing loss caused by the degenerative changes with aging. The time of onset and rate of progression vary widely. The hearing loss is sensorineural in nature, usually symmetrical in the two ears and slowly progressive. Since the cells of the anditory system belong to the "fixed postmitotic" group of the body and their durability is maimy determined by genetic factors, there appear to be no therapeutic measures that alter the course of presbycusis.
Four distinct histopathological types of presbycusis have been shown to occur alone or in combination: sensory, neural, strial and cochlear conductive. The sensory type of presbycusis is characterized by degeneration of the organ of Corti beginning at the basal end of the cochlea and progressing toward the apex, and is manifested by an abrupt high tone hearing loss. The neural type is due to degeneration of cochlear neurons most severe in the basal turn but involving also the middle turn and eventually the apical region, and is expressed functionally by a loss of speech discrimination out of proportion to the loss for pure tone thresholds. The strial type is caused by degeneration of the stria vascularis, resulting in a flat audiometric pattern and excellent speech discrimination. The cochlear conductive type is presumed to be caused by stiffening of the basilar membrane which interferes with the motion mechanics of the cochlear partition and produces a descending audiometric pattern.

Key words: Aging, Hearing loss, Presbycusis, Histopathology



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