山梨医科大学雑誌　第9巻3号　119-124(1994)

＜症例報告＞末梢血幹細胞移植術を施行した再発急性白血病の1女児例

飯島　純，杉田完爾，小鹿　学，犬飼岳史，
白石恭子，丹　哲士，神山由美，中澤眞平

抄　録：再発した小児急性白血病の症例に，山梨県内では初めて自家末梢血幹細胞移植術（PBSCT）を施行した。症例は，1988年7月，3歳時に急性白血病を発症した女児である。東京小児がん研究グループTCLSG-11プロトコールで完全寛解となり，以後順調に経過し1992年1月治療を終了した。しかし，1993年6月，17ヶ月後に骨髄再発を来した。TCCSG L92-13 pilot high riskプロトコールで治療し，同年7月に完全寛解となったが，化学療法単独では治癒は困難と考え，PBSCTを併用した超大量化学療法を計画した。強化療法後の骨髄回復期にG-CSFを投与し，造血の最盛期に血球分離装置を用いて末梢血幹細胞の採取を二度行った。採取した1.3×10^10（5.0×10^8/kg）の単核球に凍害防止処理を行い，-80℃で凍結保存をした。その約半数，CFU-GMとして1.0×10^6/kgの血液幹細胞を含む単.核球を用い，PBSCTを施行した。前処置はMCVAC法（MCNU，Ara-C，VP-16，CPM）をday-8から行い，day-3に無菌室に収容した。移植した細胞の生着は順調で造血能は速やかに回復し，day14に末梢血中の白血球数が1.000/μl以上，day16に血小板数が10万/μl以上となった。重篤な合併症や副作用は認められず，移植後7ヶ月を経過した現在，血液学的に再発の徴候は認められていない。PBSCTは，難治性急性白血病や再発急性白血病の cure oriented therapyの有力な手段の一つとして有望視されているが，本症例に於いても治癒が期待される。

キーワード　末梢血幹細胞移植術，難治性急性白血病，MCVAC療法



Autologous Transplantation with Peripberal Blood Stem Cells to a Girl with Relapsed Ac

Kiyomu Iijima, Kanji Sugita, Satoru Kojika, Takeshi Inukai,
Kyoko Shiraishi, Tetushi Tan, Yumi Kamiyama and Shinpei Nakazawa

We report a 9-years-old girl with relapsed acute leukemia who received a suecessful autologus peripheral blood stem cells transplantation (PBSCT), the first attempt in Yamanashi. The patient developed acute unclassified leukemia at the age of 3 years. She achieved a complete remission (CR) with the TCLSG-11 regimen, and the therapy was completed in January 1992. Seventeen months later, however, she developed bone marrow relapse. We induced a second remission with the TCCSG L92-13 regimen, and planned PBSCT, because her cure appeared to be difficult with only chemotherapy. Leukapheresis was performed twice to obtain peripheral blood stem cells (PBSC) after consolidation chemotherapy followed by continuous G-CSF infusion. We collected 1.3×10^10 (5.0×10^8/kg) mononuclear cells (MNC) and cryopreserved them with the simplified freezing method. The patient received thawed MNC containing 1.0×10^6 CFU-GM /kg following MCVAC (MCNU 450 mg/sqm, Ara-C 2 g/sqm/dose×8, VP-16 200 mg/sqm/dose×8, CPM 50 mg/kg/day×2) regimen, which is one of the established preconditioning methods for PBSCT. The engraftment of infused PBSC was prompt and stable, WBC>1,000/μl at day 14 and platelets>100×10^3/μl at day 16. No severe side effects such as fatal infections and organ toxicities were observed. She is completely healthy without evidence of relapse at the time of sevren months after transplantation. The PBSCT appears to be one of useful cure-oriented strategies for refractory or relapsed acute leukemias.

Key words: PBSCT, refractory acute leukemia, MCVAC therapy



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