山梨医科大学紀要　第11巻，017-020(1994)

早期胃癌の新しい治療法
―その適応と限界―

関川敬義、中瀬　一、河野浩二、小河原忠彦、
在原文夫、飯塚秀彦、松本由朗

　胃癌の外科治療の手術手技の進歩と、集団検診の普及、内視鏡診断等の診断学の進歩、内視鏡機器の開発による早期胃癌発見頻度の増加により、胃癌切除後生存率は著しく向上した。長期生存例が増加するにつれ、Quality of Life（以下QOL）が問題となってきた。早期胃癌切除例の病理学的検討から、胃粘膜内癌（以下m癌）では、リンパ節転移のない症例が存在し、D2のリンパ節郭清を伴う胃切除の標準手術から、リンパ節郭清範囲を縮小する縮小手術が可能となった。更に小さいm癌では、患者のQOLを考慮し内視鏡的粘膜切除術が開発された。この治療と縮小手術の中間的な治療として、腹腔鏡下胃局所切除、胃局所切除、横断（分節）胃切除、幽門輪温存胃切除、大網温存胃切除等多くの術式が開発された。従って、術前診断の正確さが要求され、症例に応じて、根治性を失わず、安全性とQOLを考慮した、きめ細かい治療法の選択が必要となってきた。

キーワード：早期胃癌、縮小手術、内視鏡的粘膜切除術、腹腔鏡下胃局所切除術、外科的局所切除術



New Surgical Approaches for Early Gastric Cancer
- Indication and Limitation for Early Gastric Cancer -

Takayoshi SEKIKAWA, Hajime NAKASE, Koji KOHNO, Tadahiko OGAWARA,
Humio ARIHARA, Hidehiko IIZUKA, Yoshiro MATSUMOTO

In the last 2 decades, there has been a striking improvement in Japan in the prognosis of gastric cancer. Much of the improvement is attributed to the increased early detection of the cancers, the great progressiveness of surgical techniques and the standardization of prophylactic lymphadenectomy.
The incidence of lymph node metastasis in cases of gastric mucosal cancer patients was very low between 1.1% and 3.6% in several reports of histological studies in Japan.
Therefore the limited operation such as conservative surgery, surgical local resection, segmental gastrectomy, pylorus preserving gastrectomy,laparoscopic gastric local resection and endoscopic mucosal resection would be indicated for some gastric mucosal cancers diagnosed without lymph node metastasis before surgery.
But it is very difficult to make an accurate diagnosis of the depth "m" and "sm" before surgery. Therefore we should choose the most suitable therapeautic method strictly not only for radicality but also for the quality of life for gastric mucosal cancer patients.



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