山梨医科大学紀要　第4巻，024-033(1987)

先天性胆道閉鎖症における胆道再建術後の
胆管炎の成因に関する実験的研究
―胆管運動生理からの解明 ―

高野邦夫、岩崎　甫、松川哲之助、上野　明

　先天性胆道閉鎖症(本症)では、手術によって黄疽は改善されるものの、術後の胆管炎の合併頻度が高く、極めて重篤で予後不良の要因となっている。この胆管炎の発生機序を解明するため、幼犬を用いて実験を行い、本症で行われている胆道再建術の基本的な術式である、Interposition術（I術）とRoux-Y術（R術）での腸管運動を筋電図学的に分析し、検討した。
　幼犬の総胆管を2重結紮した後、I術ではTreitz靭帯から40cmの部位より肛門側40cmの有茎空腸を胆嚢と十二指腸に間置し、R術ではTreitz靭帯から40cm肛門側の空腸をRoux-Y式につりあげ、胆嚢空腸吻合を行いY脚を40cmとして空腸端側吻合を行った。術後1力月から1年目に再開腹して、銀針双極電極を漿膜に縫着し、犬が健康を回復してから意識下に腸管の筋電図を導出記録して、下記の結果を得た。
　１．I術では、胆道再建した空腸と十二指腸との腸管運動の不調和が、R術では胆汁の流れない十二指腸および上部空腸の腸管運動の低下が、腸内容の停滞を引き起こし、これが逆行性胆管炎の要因の1つと考えられた。
　２．長期経過すると、術式特有の適応がおこり、特にI術では間置空腸から十二指腸へのスムースな腸管運動が期待できることが示唆された。
　３．胆汁は腸管蠕動運動の発現および伝播のための重要な因子である。
　４．本症において、胆道再建部位の腸内容の停滞を少なくして、胆管炎を防止するには、R術のほうがI術より優れていると考えられた。




Studies on cholangitis after biliary reconstruction for congenital biliary atresia
analysis and elucidation of intestinal motility.

Kunio Takano, Masaru Iwasaki, Tetsunosuke Matsukawa, Akira Ueno

The pupose of our study is to define the intestinal motility and mechanism of cholangitis following biliary reconstruction for the treatment of congenital biliary atresia.
After ligation and division of the canine common bile duct, the biliary tract was reconstructed by two different types of anastomosis.
1) A 40-cm section of the jejunum resected 40-cm distal from the Treitz' ligament was interposed between the gallbladder and duodenum.
2) A 40-cm jejual Roux-Y loop (40-cm from Treitz' ligament) was anastomosed to the gallbladder. Bipolar electrodes were implanted in serosal surface of the intestine following the first operation. The intestional motility of the concious dogs was recorded for one week.
Results: Motility of the reconstructed jejunum consiste of a cyclic migrating mytility comples (MMC), whch propagated from duodenum to ilem, and motility that was independent of MMC. These two movements of the jejunum were not regulated. This disorder in motility resulted in stagnation of chyme and bile, which were speculated to the cause of ascending cholangitis. After one year, adaptation and regulation of the intestinal motility were observed. Bile was one of the most important factors in MMC propagation.



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