山梨医科大学紀要 第9巻，044-054(1992)
小腸移植の現況と展望
高野邦夫、James B. ATKINSON、多田祐輔
外科術後の栄養管理とりわけ、高カロリー輸液の進歩と普及により、短腸症候群の患者が多く救命されるようになった。しかも、在宅栄養法の開発と進歩により、社会復帰例や登校可能な児童も多くなり、これらの患者が長期に高カロリー輸液法を継続しているための問題点の解決のため、また彼らのquality of lifeの観点からも、早期に小腸移植臨床実施を実現させることは極めて重要となってきている。
当初、小腸はその拒絶反応の強さにより、他の臓器移植に比べ極めて困難だと考えられてきた。CyAの開発に伴い、腎臓、肝臓、心臓、膵臓、肺臓での移植は、すでに臨床例で多くの成功例が報告される時代に至っても、小腸移植での臨床成功例の報告は極めて少なかった。しかし、最近CyAを上回る免疫抑制効果を有し、副作用の少ないFK-506が開発され、ようやく小腸移植臨床実施の可能性が見えてきた。本稿では著者がCHLA（ロスアンゼルス小児病院）での小腸移植チームでの１員としてリサーチに取り組んだ、また第２回小腸移植国際学会に参加した経験より、小腸移植の現況を報告するとともに、今後の展望を述べる。さらに、小腸移植は他の臓器移植に比べ、部分生体移植が可能であり、異種移植を必要としない移植であるので、日本の移植に対する状況下でも、今後容易に受け入れられる臓器移植であることから、我々は積極的にこの研究を進めていくべきことを強調したい。
キーワード：小腸移植、高カロリー輸液、異種移植
Small Bowel Transplantation
Current Status and Future Prospects
Kunio TAKANO, James B. ATKINSON and Yusuke TADA
Prognosis of short bowel syndrome in infancy improved with the development of long-term parenteral nutrition(PN) and Home PN. Despite those results, some patients would greatly benefit by receiving a small intestine transplant becausce of an extreremely short bowel or severe motor dysfunction of remaining gut. Over 30 Tears ago Dr. Lillehei and colleagues from Minneapolis carried out experiments demonstrating that, from a technical point of view, transplantation of the gut was feasible, however, it rapidly became clear that compared with other forms of organ grafting there were major difficulties in achieving successful allogeneic small bowel transplantation. A number of patients were transplanted ill the 1960s and 1970s, but no long-term survival was achieved. In most of these cases death occured from rejection and septicaemia as a result of bacterial transplantation. In the 1980s the advent of cyclosporin, with its specific effects, rekindled interest ill the posibility of small bowel transplantation. In experimental animal models cyclosporin was capable of completely subverting the rejection response. And a small number of clinical intestinal grafts have been performed with modost success.
In recent years, the new agent FK5O6 has shown promise in experimental studies. Furthermore Dr. Starzl, Dr. Todo and their colleagues from Pittsburgh have reported succesful clinical cases. Progress has been made towards developing a clinically successfu1 small bowel transplantation procedure. The field is moving very rapidly and within the next few years small bowel transplantation will be realistic alternative for patients currently, maintained on long term PN.
In this paper, we report the research results of Childrens Hospital of Los Angeles small bowel transplant group and inform the presentation and discussion of the Second International Symposium on Small Bowel Transplantation in London, Canada, in order to discuss the current status and future prospects of small bowel transplant.
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